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学生氏名必須
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フリガナ必須
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生年月日必須
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※西暦で入力してください。
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連絡先メールアドレス必須
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※大学に登録するメールアドレスになるため、連絡のとれるものを入力してください。
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本籍地必須
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※戸籍を登録している場所（外国籍の方は国名）を入力してください。
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住民票に記載している住所必須
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※郵便番号、住所を入力してください。
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本人携帯電話番号必須
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（半角数字と「-」）
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自宅電話番号
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（半角数字と「-」）
※大学に登録する緊急連絡先となるため、連絡のとれるものを入力してください。
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出身高校必須
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高校卒業年月必須
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※西暦で入力してください。
※2026年3月卒業予定の場合→202603と入力
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大学までの交通手段について必須
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車バイク（原付）自転車電車バス徒歩その他
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引っ越し予定について必須
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入学するにあたり、引っ越しをする予定（もしくはすでに引っ越し済み）はありますか？
ある（一人暮らし）ある（親戚宅等に居候）ある（実家が引っ越し）なしその他
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保護者氏名必須
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フリガナ必須
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続柄必須
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父母祖父祖母おじおばその他
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保護者住所必須
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郵便番号、住所を入力してください
(学生と住居が同じ場合は、「学生と同じ」と入力してください)
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保護者携帯電話番号必須
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（半角数字と「-」）
※大学に登録する緊急連絡先となるため、連絡のとれるものを入力してください。
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保護者自宅電話番号
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（半角数字と「-」）
（学生と居住が同じ場合は、「学生と同じ」と入力してください）
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高等教育の修学支援新制度(※)の
申請状況について必須
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高等教育の修学支援新制度(※)を利用しますか？
利用しない利用する(予約申請している)利用する(大学入学後に申請予定)
※「高等教育の修学支援新制度」は、授業料・入学金の免除または減額と日本学生支援機構の給付奨学金が一体となった制度です。
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日本学生支援機構の
貸与奨学金利用状況について必須
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※一種・・利子なし、二種・・利子あり
貸与奨学金制度（一種もしくは二種）を利用しますか？
利用しない利用する(予約申請している)利用する(大学入学後に申請予定)
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顔写真データ必須
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◎写真撮影の注意事項
※顔写真データは、学生証等に使用します。(4年間変更できません)
※以下の要件をすべて満たす写真データをご用意ください。
・制服不可 ・入学予定者本人のみ(上半身・正面)を撮影したもの
・直近3ヶ月以内に撮影したもの ・無背景 ・カラー写真
・顔の一部が切れていないもの ・正面上半身
・無帽 ・前髪などにより、目や顔の輪郭が隠れていないこと
・写真サイズ縦横比４：３ ・画像比率の変更以外の加工写真不可
・ファイル形式がJPEG のもの ・データサイズが１MB以内のもの
※顔写真データが不鮮明である等、受付不可と判断された場合は、
メールにて通知します。
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送信確認必須
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